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发布日期：2024-05-24 07:36    点击次数：185

改善生计方式、药物调养和冠脉血运重建是调养慢性冠心病的三个进犯时间。

近二十年里，对于知道冠心病患者是否应行血运重建一直是个热门问题。主要的问题是血运重建术能否改善预后一直短缺有劲的字据。

比如，COURAGE磨砺发现，在知道冠心病患者中，在最好药物调养的基础上，利用冠脉介入调养未能进一步缩小归天、心梗或其他事件风险。

尽管知道性冠心病和高危缺血患者平素禁受有创调养，可是医师的一相宁愿，以为可缩小归天率和心梗风险，依据的是不雅察性相关和当代最好药物利用之前的磨砺。

之后，ISCHEMIA 磨砺再次表明，经无创负荷磨砺阐明有中重度缺血的患者，在最好药物调养的基础上，血运重建并未能缩小不良事件。但如实也发现，血运重建可改善了与心绞痛关联健康景色。

近日，JACC一项对ISCHEMIA 磨砺的亚组分析表露，年青和心绞痛症状昭彰的患者从血运重建疗中的获益越大。

但相关者开拓了一个用于评估血运重建能否获益的瞻望模子。或者根据患者的年齿性别、心绞痛频率、躯体活动受限和生计质地，瞻望患者血运重建对健康景色的益处。

比如，别称58糖尿病女士，射血分数60%，肌酐1 mg/dL，正在服用2种抗心绞痛药物，中度缺血，冠脉CT未见多支血管病变，西雅图心绞痛问卷（SAQ-7）分数52。她的调养决议见下图：

图158岁糖尿病女士的调养与预后

又如，来自北好意思的71岁男性，无糖尿病，射血分数 60%，血清肌酐 1 mg/dL，未使用抗心绞痛药物，严重缺血，冠脉CT未发现多支血管病变，SAQ-7得分90。他的决议如下：

图2 71岁男士的调养与预后

总之，基线西雅图心绞痛问卷评分较低，年青、前壁心肌缺血以及利用的抗心绞痛药物的数目较多，是影响血运重建益处的进犯要素。

同时述评指出，该著述探讨的问题合理且必要，之前ISCHEMIA磨砺中患者的健康景色影响了血运重建的获益。比如，心绞痛时时发作的患者禁受血运重建健康景色改善最为昭彰，而高达35%的患者无心绞痛患者，血运重建莫得益处。

作家以为，由于有35%的患者无症状，血运重建的益处被稀释了。

另一项基于ISCHEMIA 磨砺的亚组相关也表露，心绞痛发作时时的患者在血运重建调养后症状、躯壳机能、形状等改善权贵，而那些基线时无心绞痛或很少有心绞痛症状的患者，未获取一致的或有临床赞佩的生计质地改善。

述评作家也指出，这种评估是个性化的，能有助于患者选拔调养方式。

我国复杂冠心病血运重建政策表里科众人共鸣指出，有些患者冠脉病变情况复杂，如冠脉多支病变和左骨干病变，或同一多种疾病，若何由多学科腹黑团队共同制定最好血运重建政策，仍存在决议灰区。而腹黑团队在制定调养决议时，不仅要对患者不同血运重建方式下的获益与风险评估效果终结基本共鸣，空洞使用必要的评分体系，更要集会患者的一般情况和病变剖解性情，来制定个体化调养决议。

起头：

[1]Borovac JA. Unlocking the Gates of ISCHEMIA: Moving Toward Personalized Angina Management for Chronic Coronary Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1367-1369.

[2]Arnold SV, Jones PG, Maron DJ, et al. Variation in Health Status With Invasive vs Conservative Management of Chronic Coronary Disease. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1353-1366.

[3]复杂冠心病血运重建腹黑团队决议相关配合组. 复杂冠心病血运重建政策表里科众人共鸣.[J] 中国轮回杂志, 2022, 37: 1073-1085. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.11.001【扫描或长按二维码稽查全文】

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